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3-6岁儿童情商需求调查表
| 3-6 EQ demand questionnaire
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情商训练需求调查表（3-6岁）
（一） 基本信息：
*家长姓名：
工作单位：
*联系电话1：
联系电话2：
E-mail：
QQ号：
*学员姓名：
*年龄：
*性别：
（二）学员基本情况
（请尽可能详细填写，有利于制定训练方案） ：
1、需要使用某些东西时，会说“请借我……”吗？
会
不会
2、能用剪刀剪纸并剪出一些形状吗？
能
不能
3、经常和同伴互换玩具或其他物品吗？
经常
不经常
4、能说出自己家的地址吗？
5、做一件事或玩玩具能坚持15分钟以上吗？
能
不能
6、会主动同客人打招呼吗？
会
不会
7、如果玩比赛游戏失败了，会显出伤心的样子吗？
会
不会
8、能够用一只脚跳吗？
能
不能
9、能区分“在上面”、“在中间”、“在下面”吗？
能
不能
10、没有达到愿望时，会不会发脾气？
会
不会
11、能否进行剧烈活动?有无病史？
12、其他情况：
13、填表时间：
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